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    • “战疫”总攻从加快检测开始 美国何时扭转局面?

      累计报告确诊超2200例,死亡50例。作为人口逾3亿的经济大国,美国新冠肺炎感染率仅为0.0007%,远远低于其他国家。这个数据背后,是美国内外对其自身病毒检测能力的质疑。正如意大利外交部长迪马约曾说,意大利不能因为做的检测多就受到指责,而美国则恰恰相反。,

      早发现早隔离,是防控传染病的关键。作为诊治新冠肺炎患者早期关卡,高效并全面进行病毒检测的重要性不言而喻。

      根据美国疾控中心(CDC)官方网站公布的最新数据,截止至3月12日,CDC实验室和地方公共卫生实验室共检测样本16542份,其中仅有3958份是由CDC承担。也就是说,美国每100个接受检测的样本中,就有近13个确诊。

      另外,检测样本数量也不等同于实际检测人数,因为一名患者可能被要求提交最多三份检测样本,以保证检测结果的准确性。

      来对比一下目前经历过爆发高峰的韩国。截至14日零时,韩国已经有超过26万人接受了检测,累计确诊8086例,17634人结果未出炉,感染率为0.016%。有6000万人口的意大利也已经完成超过7.2万次检测,具体检测人数未公布。

      值得注意的是,美国将地方实验室检测出的阳性结果视作推定阳性(presumptive positive),还需要CDC复测做最后确认。CDC主任拉德菲尔德(Robert Redfield)12日在国会听证会上坦言,当前CDC每天仅能检测300至350个样本。

      “战疫”总攻从加快检测开始 美国何时扭转局面?

      确诊新冠肺炎患者,病毒核酸检测是必要程序。华盛顿智库“全球发展中心”高级研究员康尼迪克(Jeremy Konyndyk)指出,只有通过大量检测才能使国家更好掌握疫情爆发规模。

      距离美国确诊首例新冠肺炎病例已经过去了53天,检测问题却迟迟未能彻底解决,美国的疫情形势仍是一团迷雾。但好消息是,此前分歧越来越大的两大政党难得统一意见,在立法层面打响了“战疫”的第一枪。

      标准严苛

      根据CDC在2月13日发布的第一版新冠病毒检测指南,只有同时满足出现发烧和呼吸道症状、有中国旅行史或与确诊患者密切接触史两个条件的人才能够接受检测。

      据《纽约时报》报道,因为这个标准,华盛顿州西雅图一名有过武汉旅行史的患者都曾被拒绝检测。当地卫生官员再三要求下才获得CDC许可,最终检测结果呈阳性。

      直至2月27日,美国首例疑似社区传播病例被确诊后,CDC才修改了检测标准,规定患者只要出现发烧和严重的下呼吸道感染症状,并排除了流感和其他呼吸道疾病的可能,即便没有相关接触史也能进行检测。

      而早在2月4日,去年辞职的前FDA局长戈特利布(Scott Gottlieb)发表的一篇评论中就对特朗普喊话:是时候对更多人进行检测了。当时美国已经有11例确诊病例。

      戈特利布提出,要对所有患有不明肺炎且已经排除其他常见病毒的患者保持高度警惕,即便该患者没有中国接触史。

      此外,目前美国大部分检测样本是先由地方公共卫生实验室进行初步检测,筛查出结果呈阳性的患者,再上报至CDC。直到2月24日才有地方实验室获得授权开始进行新冠病毒检测。

      根据程序,地方实验室首先要获得食品药品管理局(FDA)的“紧急使用授权”(EUA),才能用FDA研发的试剂盒进行检测。一名FDA官员对《大西洋月刊》透露,以往只需要几天就能够完成“紧急使用授权”的申请程序。但这一次,整个过程被延长至数周。

      华盛顿大学医学中心副主任格莱宁格(Alex Greninger) 表示,FDA授权的速度完全跟不上病毒传播的速度。2月28日,格莱宁格联同几名微生物学家致信国会,抱怨授权过程拖慢了检测效率。

      根据CDC给出的数据,目前美国共有58个地方实验室能够进行新冠病毒检测。尽管总统特朗普表示,任何有意愿的人都能够接受检测。但实际情况似乎更加复杂。

      纽约州州长科莫(Andrew Cuomo)宣称,该州应该具备每天检测1000人的能力。但《纽约时报》在走访了当地医院、医生和卫生官员后报道称,接受了检测的人数还不到2000人。许多人都因为没有出现相关症状而被拒之门外,甚至包括一些出现呼吸道症状的患者。

      FDA已经宣布,允许纽约州自主扩充能够进行检测的实验室。

      工具不足

      CDC在1月就宣布研发出检测试剂盒,并在2月初获得授权,将试剂盒分发至50个州的公共卫生实验室。但这批试剂盒却存在缺陷,导致检测结果不准确。这之后的十多天里,地方都无法自行确诊,美国2月的总检测人数不到500人。

      从2月29日起,FDA开始允许全美有能力的实验室自行研发,以及使用新冠肺炎检测试剂盒。这意味着实验室可以在取得“紧急使用授权”之前使用自主研发的试剂盒,但仍远远不够。

      副总统彭斯在3月5日承认,美国没有足够数量的新冠病毒检测工具以满足疑似患者不断增长的需求。但他表示,美国已分发1500个检测包,每个大约有500个测试盒,可进行约150万次测试。

      加利福尼亚州州长纽森(Gavin Newsom)12日提出,检测材料不足导致检测无法完成,这不仅是加州面临的问题。加州目前有能力对8227人进行检测,但仅有超过1500人接受了检测。

      《大西洋月刊》指出,由于美国的医疗系统围绕州、郡公共卫生实验室划分为地方级单位,各地的医院和研究机构配备的仪器也不尽相同。因此即便获得了试剂盒,一些实验室还面临着检测仪器短缺的困境。

      FDA在13日紧急授权瑞士医药巨头罗氏开展新冠病毒自动检测。据美国媒体报道,该公司的8800系统每天最多能进行4128例检测,将美国的检测速度提高十倍。 罗氏公司还将参与检测试剂盒的生产,下周起将产出50万个试剂盒。

      特朗普13日在白宫的新闻发布会上称,私人实验室和疫苗研发商将在一个月内提供500万份新冠肺炎检测盒。

      他还表示,谷歌公司研发出一个能够帮助用户进行初步自测的网站。与其他网站不同,这个网站将用来确定测试者是否有必要进行新冠病毒检测,以及最近的检测点。据彭博新闻社消息,这实际上是一个病毒分类工具,正处于早期开发阶段,将于16日在洛杉矶湾区率先上线。

      对美国公民来说,接受CDC的检测是免费的。但根据个人医疗保险的不同,与检测相关的医疗服务可能会产生上千美元的账单。据界面新闻此前报道,美国青年阿兹库(Osmel Martinez Azcue)在接受检测后就收到了一张3270美元的账单,而他的医疗保险只能支付其中的1870美元。

      彭斯10日宣布,美国医疗保险公司将承担新冠病毒测试费用,并将新冠病毒的治疗囊括到所有保险计划中。但美国还有2700万人没有任何形式的医疗保险,保险不足的人数则更高。

      特朗普“低头”

      美国众议院13日晚以363对40的票数,通过了一项新冠病毒应对法案,这些经济援助计划包括免费开展新冠病毒检测、支持疫情期间带薪病假、扩大失业保险、扩大食品补助等措施。特朗普当天早些时候也在推特(29.29, 2.51, 9.37%)上对这项法案表示支持。

      当天早些时候,特朗普宣布全国进入紧急状态,将允许联邦政府动用最多500亿美元资金来应对疫情,他还敦促各州立即成立紧急行动中心。特朗普提出,要减少医院及研究中心向政府提出申请时的行政手续,给予医生更大的诊断灵活度,与私营机构合作加快新冠病毒测试以应对测试量提升缓慢的瓶颈,并将提供直通车测试中心。

      特朗普曾多次在公开场合强调疫情对绝大多数美国人的风险很低,还将新冠病毒称为“外国病毒”。有分析称,特朗普视疫情为政治武器,是在试图降低对美国经济的冲击,最终影响他的连任。但雅虎新闻和英国数据调查分析公司YouGov 在3月10至11日进行的一项民调显示,有近半数(53%)的美国受访者不相信特朗普在疫情问题上说了实话,三分之一对他表示信任,另外14%的受访者则表示不确定。

      但昆尼皮亚克大学民调机构本周公布的另一项民调结果则显示,民众对疫情的态度也与他们的政治立场有关。接近60%的共和党受访者称不担心疫情会对生活造成影响,三分之二的民主党受访者却持相反意见。

      美国国家卫生研究院(NIH)的国家过敏和传染病研究所(NIAID)所长弗契(Anthony Fauci)12日在国会称,美国的检测系统是“是一场失败”。但他13日上午在接受采访时又称,一周内美国将会真正开始加快检测速度,情况将会和几周前大不相同。

      “检测很快就会大规模展开。所有繁文缛节都被删去,准备开始!”特朗普13日在推特上写道。

      在联邦层面发起总攻后,美国的确诊数量相信会经历一个暴涨的不确定阶段。不过,特朗普总算在病毒目前“低了头”。但愿这对全球战疫这盘大棋来说还不算晚。

      ,界面  ,2020-03-15 00:15:25

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